Theo Công văn này, UBND tỉnh yêu cầu các sở, ngành liên quan và UBND cấp huyện, tăng cường thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn tỉnh theo đúng tinh thần chỉ đạo của UBND tỉnh tại Công văn số 3199/UBND-KGVX ngày 10/9/2024.

BHXH cấp tỉnh chủ trì, phối hợp Sở Y tế và các cơ quan liên quan quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT, dự toán chi phí KCB BHYT được giao; thực hiện nghiêm túc quy định về tạm ứng, thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT.

Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục, tổ chức thực hiện chế độ BHYT bảo đảm nhanh chóng, đơn giản và thuận tiện cho người tham gia.

Tăng cường truyền thông BHXH, BHYT; nghiên cứu đề xuất giải pháp phù hợp, tham mưu BCĐ thực hiện chính sách BHXH, BHYT (BCĐ) tỉnh chỉ đạo thực hiện đạt mục tiêu, chỉ tiêu về BHXH, BHYT năm 2025; tập trung chỉ đạo BCĐ cấp huyện và các sở, ngành, đơn vị liên quan đề cao trách nhiệm người đứng đầu trong tăng cường tuyên truyền, thực hiện các giải pháp vận động người dân tham gia BHYT đạt chỉ tiêu.

Thông báo số dự kiến chi KCB BHYT năm 2025 đến từng cơ sở KCB BHYT trong phạm vi dự toán chi KCB BHYT được giao. Trường hợp số chi KCB BHYT thực tế trong năm sau giám định vượt số dự kiến, BHXH cấp tỉnh chủ trì, phối hợp Sở Y tế, cơ sở KCB rà soát xác định để bổ sung kinh phí. Trường hợp dự toán được giao không đủ để bổ sung thì BHXH cấp tỉnh tổng hợp gửi BHXH Việt Nam để xem xét, bổ sung.

Tăng cường giám định BHYT; thường xuyên tổng hợp, phân tích, đánh giá tình hình chi KCB BHYT tại các cơ sở KCB; gửi kiến nghị và các thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở KCB về các chi phí KCB BHYT tăng cao so với mức chi bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa.

Sở Y tế chủ trì, phối hợp BHXH cấp tỉnh và cơ quan có liên quan tăng tham mưu giúp UBND tỉnh quản lý nhà nước về BHYT thông qua công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm; có giải pháp ngăn chặn lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; thanh tra, kiểm tra các cơ sở KCB BHYT không điều chỉnh các chi phí KCB BHYT tăng cao bất hợp lý theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan BHXH.

Chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện các Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 09/9/2019; số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020; số 06/CT-BYT ngày 24/8/2024 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Thực hiện KCB, chỉ định thuốc và DVKT đúng quy định, quy trình; cập nhật đầy đủ, kịp thời thông tin về KCB BHYT và chuyển dữ liệu cho cơ quan BHXH để việc giám định, thanh toán được chính xác, kịp thời.

Phân công người hành nghề khám bệnh, chỉ định và thực hiện DVKT đúng phạm vi hành nghề được phê duyệt.

 Kiểm soát chặt chẽ chi KCB BHYT năm 2025 theo số dự kiến chi được cơ quan BHXH thông báo trong phạm vi dự toán của tỉnh; chủ động phát hiện, rà soát, kiểm tra và điều chỉnh các chi phí KCB BHYT tăng cao theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan BHXH và điều chỉnh phù hợp.

Trường hợp số chi KCB BHYT thực tế trong năm của cơ sở KCB sau khi được cơ quan BHXH giám định vượt số dự kiến chi, cơ sở KCB báo cáo, xác định rõ nguyên nhân gửi BHXH cấp tỉnh để phối hợp Sở Y tế rà soát xác định chi phí vượt số dự kiến chi được thanh toán và bổ sung kinh phí hoặc kiến nghị BHXH Việt Nam xem xét, điều chỉnh dự toán để bổ sung.

Cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, VTYT, DVKT thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia; không để xảy ra thiếu thuốc, hóa chất, VTYT làm ảnh hưởng quyền lợi người bệnh; nâng cao thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các DVKT và thuốc bệnh đắt tiền.

Sở Tài chính căn cứ dự toán kinh phí năm 2025 được UBND tỉnh bố trí, chuyển đủ và kịp thời kinh phí NSNN đóng, hỗ trợ đóng BHYT; tham gia quản lý quỹ BHYT theo chức năng, nhiệm vụ.

UBND cấp huyện rà soát, kịp thời chỉ đạo triển khai thực hiện các văn bản của UBND tỉnh và các sở, ngành liên quan lĩnh vực BHYT; chỉ đạo BHXH cùng cấp; TTYT cấp huyện và các cơ sở KCB BHYT thuộc địa phương quản lý thực hiện nghiêm quy định về quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ KCB BHYT.

Tăng cường QLNN về BHYT trên địa bàn; chỉ đạo thực hiện có hiệu quả việc phòng ngừa, ngăn chặn lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Theo dõi, chấn chỉnh, xử lý việc lợi dụng KCB nhân đạo tổ chức thu gom người có thẻ BHYT để cung ứng dịch vụ y tế không cần thiết, gây lãng phí quỹ BHYT. Chỉ đạo BCĐ cấp huyện, cấp xã tổ chức thực hiện các giải pháp cụ thể đạt mục tiêu, chỉ tiêu BHXH, BHYT; tập trung chỉ đạo đề cao trách nhiệm người đứng đầu trong tăng cường tuyên truyền, thực hiện các giải pháp vận động người dân tham gia BHYT đảm bảo đạt chỉ tiêu, mục tiêu BHYT toàn dân; đặc biệt đối với các xã đạt chuẩn nông thôn mới, nông thôn mới nâng cao đảm bảo duy trì tỷ lệ tham gia BHYT./.