Tham dự Hội nghị có trên 100 đại biểu là Lãnh đạo, viên chức, người lao động làm công tác giám định BHYT thuộc phòng Giám định BHYT, BHXH các huyện; đại diện Lãnh đạo và viên chức các phòng nghiệp vụ có liên quan và đại diện Lãnh đạo, cán bộ làm công tác cập nhật danh mục, dữ liệu khám, chữa bệnh (KCB) BHYT của các cơ sở  KCB trên địa bàn tỉnh.

Quang cảnh Hội nghị

 Phát biểu khai mạc Hội nghị ông Võ Công Đức - Phó Giám đốc BHXH tỉnh nhấn mạnh: Hệ thống Thông tin giám định BHYT của ngành BHXH Việt Nam được vận hành từ năm 2017, hiện đã kết nối liên thông dữ liệu KCB BHYT với tất cả các cơ sở y tế từ tuyến xã đến Trung ương trên phạm vi toàn quốc. Nhằm nâng cao chất lượng, hiệu quả giám định BHYT, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT, bảo đảm Quỹ BHYT chi đúng, chi đủ; ngày 12/12/2022, BHXH Việt Nam ban hành Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ban hành quy trình giám định BHYT được thực hiện từ 01/01/2023, thay thế Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01/12/2015. Các hướng dẫn mới về nghiệp vụ giám định tại Quyết định số 3618/QĐ-BHXH được ban hành trong bối cảnh một số văn bản là căn cứ pháp lý cho Quy trình giám định BHYT năm 2015 đã được thay thế bằng các văn bản mới. Việc áp dụng quy trình giám định BHYT mới hiện đại hơn được kỳ vọng sẽ nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT; thực hiện thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT đúng quy định, giảm tối đa tình trạng chi BHYT không hợp lý; đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Tại Hội nghị, đại diện phòng Giám định BHYT - BHXH tỉnh Kon Tum đã hướng dẫn các cơ sở KCB BHYT thực hiện lập các danh mục sử dụng tại cơ sở KCB phục vụ việc trích chuyển dữ liệu đề nghị thanh toán lên Hệ thống thông tin Giám định BHYT (06 phụ lục kèm mẫu 01 của Quyết định số 3618/QĐ-BHXH); Hướng dẫn các Giám định viên thực hiện giám định theo quy trình mới (Quy trình giám định mới hướng dẫn 2 hình thức giám định được thực hiện song song: Giám định chủ động do cơ quan BHXH trực tiếp thực hiện; Giám định tự động sử dụng phần mềm kiểm tra thông tin trong dữ liệu điện tử).

Đồng thời, đại diện phòng Giám định BHYT báo cáo đánh giá kết quả công tác giám định, kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT năm 2022, các tháng đầu năm 2023 và triển khai một số nhiệm vụ trọng tâm trong tổ chức thực hiện quy trình giám định BHYT; phổ biến một số văn bản mới có hiệu lực trong năm 2023 cho toàn thể Lãnh đạo, viên chức, người lao động làm công tác giám định BHYT toàn tỉnh nắm, thống nhất trong tổ chức triển khai, thực hiện.

Hội nghị cũng dành thời gian thảo luận giúp các cơ sở khám chữa bệnh, các Giám định viên trao đổi kinh nghiệm, giải quyết các khó khăn, vướng mắc khi triển khai thực hiện trên thực tế.

Phát biểu kết luận Hội nghị, Ông Võ Công Đức - Phó Giám đốc BHXH tỉnh chỉ đạo, yêu cầu Lãnh đạo, Giám định viên phòng Giám định BHYT và BHXH các huyện ngay sau Hội nghị phải tiếp tục nghiên cứu, sử dụng thành thạo phần mềm Giám định theo quy trình mới để nâng cao hiệu quả công tác giám định, tránh các sai sót. Chủ động cập nhật kiến thức mới, không ngừng nâng cao trình độ năng lực, tinh thần trách nhiệm. Đồng thời, trong quá trình thực hiện nhiệm vụ, phải thường xuyên phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB, kịp thời tháo gỡ vướng mắc phát sinh nhằm đảm bảo quỹ BHYT được sử dụng đúng quy định và tối ưu hiệu quả./.

Minh Phương