Hội nghị đã tập trung đánh giá về kết quả thực hiện, những tồn tại, vướng mắc trong năm 2021 và các giải pháp để tập trung triển khai thực hiện tốt Quy chế phối hợp hoạt động trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT năm 2022, cụ thể:

Trong năm 2021, BHXH tỉnh và Sở Y tế đã phối hợp chặt chẽ trong công tác tham mưu, tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn tỉnh, như: Thường xuyên phối hợp chặt chẽ trong việc tham mưu Ủy ban nhân dân tỉnh thực hiện tốt công tác quản lý nhà nước về BHYT và ban hành văn bản chỉ đạo thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT. Kịp thời phối hợp xây dựng, ban hành hướng dẫn liên ngành để chỉ đạo, hướng dẫn các cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) trên địa bàn tỉnh tổ chức tốt công tác KCB, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT và giải quyết kịp thời các vướng mắc, tồn tại trong quá trình tổ chức triển khai thực hiện. Đồng thời, phối hợp với các sở, ban ngành, đoàn thể và cơ quan truyền thông tổ chức tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT tới các đơn vị, địa phương và nhân dân trong tỉnh.

Về công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT, BHXH tỉnh và Sở Y tế cũng đã kịp thời ban hành nhiều văn bản hướng dẫn, triển khai thực hiện quản lý, sử dụng hiệu quả dự toán chi KCB BHYT năm 2021 được Thủ tướng Chính phủ giao; tăng cường công tác kiểm tra và kiểm soát chi phí KCB BHYT; đề ra các giải pháp phòng chống và ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Kết quả, năm 2021 dự toán chi KCB BHYT của tỉnh được được Thủ tướng Chính phủ giao là: 369,048 tỷ đồng; tổng chi KCB BHYT 11 tháng đầu năm 2021: 319,08 tỷ đồng, chiếm 86,46% dự toán chi được giao (Số chi tính theo số cơ sở KCB đề nghị thanh toán trên Hệ thống Giám định BHYT). Ước tổng chi KCB BHYT năm 2021: 353,05 tỷ đồng, chiếm 95,6% dự toán chi được Thủ tướng Chính phủ giao.

Bên cạnh những kết quả đạt được, công tác phối hợp trong năm 2021 vẫn còn một số tồn tại, hạn chế như: định kỳ hàng quý 2 ngành chưa duy trì các cuộc họp thường xuyên để đánh giá, rút kinh nghiệm trong chỉ đạo, điều hành triển khai chính sách, pháp luật trên địa bàn tỉnh; công tác thanh tra, kiểm tra và xử lý vi phạm trong công tác KCB, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT tuy đã được 2 ngành quan tâm, phối hợp thực hiện nhưng số cuộc thanh tra, kiểm tra còn ít;  một số cơ sở KCB vẫn còn tình trạng lạm dụng chỉ định điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ cận lâm sàng (xét nghiệm, nội soi, chẩn đoán hình ảnh ...), kê đơn thuốc quá mức cần thiết... góp phần làm gia tăng chi phí KCB BHYT.

Để tiếp tục phát huy những kết quả đã đạt được và khắc phục những tồn tại, hạn chế trong năm 2021, liên ngành Sở Y tế và BHXH tỉnh thống nhất đề ra phương hướng, nhiệm vụ trọng tâm công tác phối hợp liên ngành trong năm 2022 như sau:

- Tiếp tục tổ chức triển khai, thực hiện có hiệu quả Quy chế phối hợp giữa Sở Y tế và BHXH tỉnh Kon Tum về thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn tỉnh Kon Tum.

- Định kỳ hoặc đột xuất tổ chức Hội nghị giao ban liên ngành; đồng thời giao phòng Nghiệp vụ Y - Dược, Sở Y tế thường xuyên phối hợp chặt chẽ với phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh theo dõi, nắm bắt kịp thời các vướng mắc trong công tác KCB, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB để tham mưu Lãnh đạo 2 ngành xem xét, giải quyết theo quy định.

- Chỉ đạo quyết liệt đối với các cơ sở KCB BHYT gia tăng chi phí cao so với cùng kỳ năm trước và có chi phí bình quân các chỉ tiêu cao hơn nhiều so với mức bình quân của tỉnh, khu vực và toàn quốc chủ động tự kiểm tra, rà soát việc chỉ định dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh nhằm phát hiện, ngăn chặn kịp thời tình trạng lạm dụng chỉ định điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ cận lâm sàng (xét nghiệm, nội soi, chẩn đoán hình ảnh ...), kê đơn thuốc quá mức cần thiết ... và thực hiện nghiêm túc Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 09/9/2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT và Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT.

- Tiếp tục phối hợp với các sở, ban ngành, đoàn thể và cơ quan truyền thông tổ chức tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT tới các đơn vị, địa phương và nhân dân trong tỉnh. Đặc biệt, cần tăng cường công tác tuyên truyền, vận động người dân không tiếp tục được ngân sách nhà nước đóng BHYT theo Quyết định 861/QĐ-TTg ngày 04/6/2021 của Thủ tướng Chính phủ tiếp tục tham gia BHYT hộ gia đình nhằm đảm bảo quyền lợi KCB BHYT cho người dân và đảm bảo tỷ lệ bao phủ BHYT theo Nghị quyết của Tỉnh ủy và chỉ tiêu được giao tại Quyết định số 1168/QĐ-UBND ngày 10/12/2021 của UBND tỉnh.

- Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra liên ngành và kịp thời phát hiện, chấn chỉnh và xử lý nghiêm các vi phạm pháp luật về BHYT; phòng chống hành vi gian lận, trục lợi Quỹ BHYT tại các cơ sở KCB. Đảm bảo công khai, minh bạch trong quản lý và sử dụng Quỹ BHYT; các khiếu nại, tố cáo, phản hồi về giao tiếp ứng xử và thái độ phục vụ của nhân viên bệnh viện phải được giải quyết kịp thời./.

Minh Phương