Hiện nay, công tác quản lý quỹ BHYT đang phải đối mặt với áp lực rất lớn, nhất là khi giá dịch vụ y tế có kết cấu cả phần tiền lương của nhân viên y tế đã được áp dụng tại tất cả các cơ sở y tế trên toàn quốc, trong khi mức đóng BHYT không tăng. Kết quả kiểm tra cho thấy, một số cơ sở KCB BHYT chỉ định quá mức cần thiết các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế; chỉ định bệnh nhân điều trị nội trú rộng rãi trong khi nhiều trường hợp bệnh nhẹ không cần thiết phải nằm viện; tình trạng lặp lại các xét nghiệm chẩn đoán khi chuyển tuyến diễn ra phổ biến… gây lãng phí quỹ BHYT.

Trước thực trạng đó, ngành BHXH đã tăng cường đẩy mạnh ứng dụng tin học trong kiểm soát chi phí KCB BHYT. Từ cuối năm 2016, BHXH tỉnh phối hợp Sở Y tế triển khai kết nối liên thông dữ liệu của 100% cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh vào Hệ thống thông tin giám định BHYT toàn quốc, thực hiện tốt việc giám định tự động, hỗ trợ đắc lực trong giám sát, cảnh báo những bất thường, kịp thời ngăn ngừa tình trạng lạm dụng quỹ BHYT.

Hệ thống này liên hệ chặt chẽ giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH trong trao đổi, xử lý thông tin liên quan đến thanh, quyết toán BHYT; phát hiện sớm những sai sót trong việc chỉ định, đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT từ phía cơ sở KCB để kịp thời điều chỉnh, tiết kiệm thời gian, chi phí. Năm 2018, BHXH tỉnh tổ chức tập huấn nghiệp vụ phân tích dữ liệu SQLite và Navicat, nâng cao năng lực giám định điện tử cho đội ngũ giám định BHYT, giảm tải áp lực, tiết kiệm thời gian và nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT.

Cạnh đó, BHXH tỉnh cử cán bộ thường trực tại các cơ sở KCB để giám định việc thực hiện các quy định KCB BHYT. Chủ động phối hợp Sở Y tế thẩm định nguyên nhân vượt quỹ BHYT, vượt trần chi phí KCB tại các cơ sở KCB. Tăng cường kiểm tra, giám sát KCB BHYT, giám định chuyên đề…

Nhờ thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp, hiệu quả quản lý quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh ngày càng được nâng cao, tích cực góp phần thực hiện công bằng cho người tham gia và thụ hưởng BHYT trong điều kiện mới./.

Nguyễn Dung

{loadposition baivietmoi}