Sáng ngày 01/6, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh tổ chức Hội nghị giao ban quý II/2017 về công tác giám định bảo hiểm y tế (BHYT). Phó Giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Thị Thoi dự, chỉ đạo và chủ trì hội nghị. Cùng dự có gần 60 đại biểu là lãnh đạo, cán bộ các phòng Giám định BHYT, Kế hoạch - Tài chính, Công nghệ thông tin và Cấp sổ, thẻ; lãnh đạo phụ trách công tác giám định BHYT, giám định viên và kế toán của BHXH các huyện, thành phố.

Phó Giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Thị Thoi phát biểu chỉ đạo hội nghị

Trong 01 ngày, Hội nghị đã phổ biến, triển khai một số nội dung trọng tâm theo tinh thần Hội nghị giao ban công tác thực hiện chính sách BHYT năm 2017 của BHXH Việt Nam; hướng dẫn các quy định về tạm ứng kinh phí và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT; phương pháp lập mẫu C82-HD; phân tích trần đa tuyến đến; đánh giá tình hình hoạt động của hệ thống thông tin giám định BHYT; đánh giá tình hình quản lý, thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế (VTYT) năm 2016 và định hướng năm 2017; báo cáo công tác phát hành thẻ BHYT 2017, việc phối hợp kiểm tra dữ liệu trẻ em dưới 6 tuổi đi KCB không dùng thẻ BHYT.

Hội nghị dành nguyên buổi chiều tập trung đi sâu đánh giá tình hình, kết quả công tác giám định tại các cơ sở KCB BHYT quý I/2017. Trên cơ sở yêu cầu về lĩnh vực giám định trong giai đoạn hiện nay, cùng với điều kiện đặc thù và kết quả từ thực tiễn ở Kon Tum về công tác này, BHXH tỉnh triển khai các nhóm giải pháp hữu hiệu không ngừng nâng cao chất lượng hoạt động trong lĩnh vực BHYT, như: thực hiện có hiệu quả việc giám định trên hệ thống thông tin giám định BHYT; chuẩn hóa dữ liệu đầu vào tại các cơ sở KCB về danh mục thuốc, VTYT, dịch vụ kỹ thuật (DVKT); tiếp tục thực hiện chặt chẽ các nội dung thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH; chú trọng công tác kiểm tra thông tuyến chuyên môn kỹ thuật trong KCB BHYT, chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật trong năm; bổ sung kịp thời hợp đồng KCB BHYT đối với các nội dung về giường bệnh kê ngoài kế hoạch, DVKT mới, mổ phaco, thuốc có giá thành cao…; kiểm soát chặt chẽ vượt trần đa tuyến đến tại cơ sở KCB trong từng quý; khắc phục tình trạng trẻ em dưới 6 tuổi đi KCB chưa có thẻ BHYT, tăng cường kiểm tra dữ liệu trên hệ thống tiếp nhận; đảm bảo thực hiện kịp thời, đầy đủ chế độ báo cáo từ cơ sở KCB và BHXH huyện về BHXH tỉnh, đề nghị tạm ứng, thanh toán vượt trần, vượt quỹ KCB, thanh toán đa tuyến nội tỉnh, ngoại tỉnh.

Qua thảo luận, Hội nghị phân tích, xác định nguyên nhân từng nhóm tình huống và đưa ra những cách xử lý tương thích, hạn chế lạm dụng quỹ KCB, tiến tới kiểm soát gia tăng chi phí KCB BHYT quá mức cần thiết, gây tác động tiêu cực do cố tình trục lợi từ chính sách thông tuyến, ảnh hưởng đến chất lượng KCB phục vụ nhân dân.

Phát biểu tại hội nghị, Phó Giám đốc BHXH tỉnh Nguyễn Thị Thoi ghi nhận những đóng góp tích cực của đội ngũ công chức, viên chức thực hiện nhiệm vụ trong lĩnh vực BHYT trong thời gian qua; đồng thời chỉ đạo trong quý II/2017 và cả thời gian tới, ngoài triển khai đồng bộ các nhóm giải pháp trên, cần chú ý tập trung thực hiện có hiệu quả các nội dung: tuyên truyền phổ biến giáo dục chính sách pháp luật về BHYT, mục đích, ý nghĩa của việc thông tuyến; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra phòng chống các hành vi gian lận, trục lợi Quỹ BHYT, nhất là đối với các có sở KCB BHYT có chi phí gia tăng đột biến, kịp thời phát hiện và báo cáo cấp có thẩm quyền để xử lý nghiêm các vi phạm về BHYT theo quy định; tăng cường kiểm tra, rà soát phát hiện các hồ sơ thanh toán sai thông tin, sai mức hưởng, đề nghị thanh toán trùng chỉ định DVKT, thuốc, VTYT ngoài phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT; kiểm tra hiện  hiện tượng người bệnh có thẻ BHYT đi KCB nhiều lần một cách bất thường... tích cực góp phần cân đối quỹ KCB BHYT, đảm bảo quyền lợi của tất cả các nhóm đối tượng trong tham gia và thụ hưởng quyền lợi BHYT theo luật định./.

                                                                                                          Thái Đông Hải