Người dân tim hiểu thông tin về chính sách bảo hiểm y tế qua tờ rơi tuyên truyền 

Căn cứ Công văn số 3687/BYT-BH ngày 01/7/2024 của Bộ Y tế về việc áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 73/2024/NĐ-CP của Chính phủ trong thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT), kể từ ngày 01/7/2024 mức hưởng BHYT có một số thay đổi do áp dụng mức lương cơ sở mới tăng từ 1.800.000 đồng lên 2.340.000 đồng như sau:

1. Về mức hưởng BHYT theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT:

Từ ngày 01/7/2024 hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2024 có tổng chi phí một lần KCB thấp hơn 351.000 đồng, tương đương 15% mức lương cơ sở không phải thực hiện cùng chi trả (mức cũ là 270.000 đồng).

2. Về mức thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP từ 01/7/2024 hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2024:

- Tại điểm a khoản 1 (KCB ngoại trú tại cơ sở KCB tuyến huyện không ký hợp đồng KCB BHYT), số tiền tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 351.000 đồng.

- Tại điểm b khoản 1 (KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến huyện không ký hợp đồng KCB BHYT), số tiền tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 1.170.000 đồng.

- Tại khoản 2 (KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh không ký hợp đồng KCB BHYT), số tiền tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 2.340.000 đồng.

- Tại khoản 3 (KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến TW không ký hợp đồng KCB BHYT), số tiền tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 5.850.000 đồng.

3. Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở theo quy định tại Điểm b, Khoản 2, Điều 3 Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT:

- Trường hợp người bệnh vào viện từ ngày 01/7/2024: tương đương không vượt quá 105.300.000 đồng (mức cũ là 81.000.000 đồng).

- Trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2024: Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được xác định theo thời điểm kết thúc dịch vụ kỹ thuật và tính chi phí theo 02 thời điểm như sau:

+ Trước ngày 01/7/2024: Áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 24/2023/NĐ-CP ngày 14/5/2023 của Chính phủ, tương đương không vượt quá 81.000.000 đồng.

+ Từ ngày 01/7/2024: Áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 73/2024/NĐ-CP ngày 30/6/2024 của Chính phủ, tương đương không vượt quá 105.300.000 đồng.

4. Về số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở để xác định quyền lợi không cùng chi trả theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến) được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi được hưởng theo quy định, cụ thể:

- Trước 30/6/2024: 06 tháng lương cơ sở tương đương số tiền 10.800.000 đồng.

- Từ ngày 01/7/2024 và trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2024 thì số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở để xác định quyền lợi không cùng chi trả theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP lớn hơn số tiền được xác định như sau:

(Đối với các trường hợp có số tiền cùng chi trả từ ngày 01/01/2024 đến trước ngày 01/7/2024 đã đủ hoặc vượt 06 tháng lương cơ sở thì được hưởng quyền lợi theo quy định tại điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và không áp dụng công thức này).

          * Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến) nộp hồ sơ đề nghị tại cơ quan BHXH tỉnh/ huyện để được giải quyết thanh toán trực tiếp, đồng thời cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả để sử dụng cho các lần KCB tiếp theo trong năm tài chính.

          Hồ sơ đề nghị gồm:

          - Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

          + Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

          + Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

          - Hóa đơn và các chứng từ có liên quan (bản gốc).