Qua phân tích dữ liệu trên Hệ thống thông tin Giám định bảo hiểm y tế (BHYT), chi khám chữa bệnh BHYT trong quý I năm 2020 trên địa bàn tỉnh có chiều hướng gia tăng mạnh so với cùng kỳ năm 2019, cụ thể: Tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT toàn tỉnh là: 242.047 lượt, tăng 4,74% so với cùng kỳ năm trước (toàn quốc là 40.020.184 lượt, giảm 4,4%); tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT các cơ sở khám chữa bệnh đề nghị thanh toán là: 84,63 tỷ đồng, tăng 6,64% so với cùng kỳ năm trước (toàn quốc là 23.273,02 tỷ, tăng 2,34%). Một số cơ sở khám chữa bệnh gia tăng chi phí cao như:  Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kon Tum (số lượt là 51.639 lượt, tăng 5%; chi phí đề nghị thanh toán là 50,62 tỷ đồng, tăng 10,94%), Trung tâm y tế huyện Ngọc Hồi (số lượt là 13.052 lượt, tăng 130,76%; số tiền đề nghị thanh toán là 0,99 tỷ đồng, tăng 62,16%), Trung tâm y tế huyện Đăk Tô (số lượt người khám chữa bệnh là 17.853 lượt, tăng 14,49%; số tiền đề nghị thanh toán là 3,59 tỷ đồng, tăng 30,26%)...

Hệ thống giám sát chi phí khám chữa bệnh BHYT toàn quốc

Nhằm kiểm soát tốt chi phí, đảm bảo cân đối dự toán chi khám chữa bệnh BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao tại Quyết định số 163/QĐ-TTg ngày 22/01/2020 về việc giao dự toán chi khám chữa bệnh BHYT năm 2020, Bảo hiểm xã hội tỉnh Kon Tum đã triển khai nhiều giải pháp quyết liệt ngay từ những tháng đầu năm như: (i) Chủ động thông báo tình hình chi khám chữa bệnh hàng tháng, đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh BHYT chi vượt dự toán, gia tăng chi phí cao so với cùng kỳ năm trước và có chi phí bình quân các chỉ tiêu cao hơn nhiều so với mức bình quân của tỉnh, khu vực và toàn quốc chủ động tự kiểm tra, rà soát việc chỉ định dịch vụ khám chữa bệnh nhằm phát hiện, ngăn chặn kịp thời tình trạng lạm dụng chỉ định điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ cận lâm sàng (xét nghiệm, nội soi, chẩn đoán hình ảnh ...), kê đơn thuốc quá mức cần thiết ... và thực hiện nghiêm túc Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 09/9/2019 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. (ii)Tiếp tục tăng cường phân tích dữ liệu, xây dựng chuyên đề giám định theo dữ liệu đã được cảnh báo trên Hệ thống thông tin Giám định BHYT trong công tác giám định hàng tháng, quý; kiên quyết từ chối thanh toán đối với các chi phí khám chữa bệnh do cơ sở khám chữa bệnh đề nghị thanh toán không đúng quy định. (iii)Định kỳ hàng quý hoặc đột xuất, thực hiện báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh tình hình thực hiện dự toán chi khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh và đề xuất giải pháp cụ thể để Ủy ban nhân dân tỉnh chỉ đạo, chấn chỉnh kịp thời. Đồng thời, xây dựng kế hoạch cụ thể để phối hợp với Sở Y tế và các sở, ngành liên quan tăng cường thanh tra, kiểm tra công tác khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh ngay sau khi dịch bệnh COVID-19 được kiểm soát; nhất là tăng cường thanh tra, kiểm tra tại các cơ sở khám chữa bệnh chi vượt dự toán, có các chỉ số gia tăng chi phí cao so với cùng kỳ năm trước và chi phí bình quân các chỉ tiêu cao hơn nhiều so với mức bình quân chung của tỉnh, khu vực và toàn quốc; kiên quyết xử lý nghiêm theo đúng quy định hoặc chuyển hồ sơ sang cơ quan Công an đề nghị điều tra, xử lý hình sự theo quy định tại Điều 215 Bộ luật Hình sự và Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP ngày 15/8/2019 của Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân Tối cao đối với các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT (nếu có).

Với những giải pháp quyết liệt trên sẽ góp phần kiểm soát tốt chi phí, đảm bảo cân đối dự toán chi khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh trong năm 2020 và đảm bảo đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh_./.

Lê Minh Phương