Mặc dù không trực tiếp tham gia vào công tác KCB, không khoác trên mình những chiếc áo blouse trắng, nhưng những y, bác sĩ Ngành BHXH vẫn luôn nhiệt huyết, tận tình giúp đỡ, hướng dẫn người bệnh. Bên cạnh đó, họ còn tích cực, chủ động trong việc kiểm tra, kiểm soát quy trình KCB BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT cũng như đảm bảo an toàn nguồn quỹ BHYT.

Nghề giám định BHYT luôn thầm lặng với những con số phải đảm bảo chính xác đến tuyệt đối, vì mỗi số liệu liên quan đến quyền lợi hàng nghìn con người, đến nguồn quỹ BHYT. Anh Lê Minh Phương, Trưởng phòng giám định BHYT, BHXH tỉnh chia sẻ: "Nghề giám định quan trọng nhất là kiểm tra các chỉ định, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế của bác sĩ tại các cơ sở y tế nhằm bảo đảm quyền lợi của người bệnh và tránh trục lợi quỹ BHYT. Vì vậy, khối lượng công việc của giám định viên BHYT rất lớn, hằng ngày giám định hồ sơ, đối chiếu giá dịch vụ, thuốc, làm báo cáo thống kê, tổng hợp nên nhiệm vụ của mỗi giám định viên không chỉ đơn thuần là bảo đảm đúng đối tượng khám, chữa bệnh BHYT mà còn giám định việc chỉ định thuốc và các dịch vụ kỹ thuật hợp lý. Việc này đòi hỏi đội ngũ cán bộ giám định viên BHYT phải được đào tạo không chỉ các kỹ năng tổng hợp, thống kê mà còn cần phải có kiến thức chuyên môn về ngành y. Họ cũng cần phải nắm vững các quy định mới để vận dụng thực hiện, bảo đảm quyền lợi cho người dân. Để có thể giám định được một hồ sơ của bệnh nhân thì chuyên môn y khoa của giám định viên BHYT phải thực sự vững; phải luôn học hỏi, cập nhật kiến thức mới, phương pháp điều trị mới”.

Nhân dịp kỷ niệm 68 năm ngày Thầy thuốc Việt Nam (27/02/1955- 27/02/2023), Anh Lê Minh Phương, Trưởng phòng giám định BHYT, BHXH tỉnh muốn bày tỏ cùng các bạn đồng nghiệp. Không ai khác hơn ngoài giám định viên chúng ta biết và nắm sát công tác tổ chức khám, chữa bệnh BHYT, quyền lợi của người có thẻ BHYT cần phải thực hiện như thế nào đúng theo Luật BHYT. Vì sức khỏe của người tham gia BHYT, thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân, mỗi giám định viên dù là y, bác sỹ hay dược sỹ…hãy nỗ lực phấn đấu thực hiện tốt nhiệm vụ được giao, thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội, góp phần xây dựng đất nước ngày càng giàu đẹp hơn.

đ/c Lê Minh Phương, Trưởng phòng giám định BHYT, BHXH tỉnh Kon Tum

Công tác giám định BHYT trong giai đoạn hiện nay cần đổi mới phương pháp giám định theo hướng chuyên nghiệp, nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ BHYT và phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Đặc biệt, cần tập trung thực hiện những vấn đề trọng tâm, như: Tham gia tích cực, hiệu quả công tác đấu thầu thuốc và vật tư y tế; tiếp tục đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định; tăng cường giám sát, bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT; nâng cao hơn nữa tinh thần trách nhiệm, kỷ luật, kỷ cương trong thực hiện nhiệm vụ; phối hợp chặt chẽ giữa các đơn vị thuộc cơ quan BHXH với các ngành khác trong giám sát, kiểm tra công tác KCB BHYT và thanh toán chi phí KCB BHYT, bảo đảm tốt nhất quyền lợi cho người tham gia BHYT và sử dụng hiệu quả quỹ KCB BHYT./.

Thanh Nga