Theo đó, BHXH tỉnh đã đề nghị các cơ sở KCB phối hợp chuẩn bị các điều kiện cần thiết để thực hiện KCB BHYT thông tuyến tỉnh nội trú từ ngày 01/01/2021 theo quy định tại khoản 6 Điều 22 Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12. Thực hiện nghiêm túc Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020 của Bộ Y tế về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT; Công văn số 4055/BHXH-CSYT ngày 23/12/2020 của BHXH Việt Nam về việc thực hiện khoản 6 Điều 22 Luật BHYT, đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh.

Đồng thời, đề nghị các cơ sở KCB tiếp tục phối hợp với cơ quan BHXH tăng cường công tác tuyên truyền chính sách, pháp luật về BHYT cho người bệnh, thực hiện tốt công tác KCB và chuyển tuyến KCB BHYT để đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người bệnh, cụ thể:

Người tham gia BHYT tự đi KCB tại các cơ sở KCB BHYT tuyến tỉnh theo khoản 6 Điều 22 Luật BHYT là trường hợp đi KCB không đúng tuyến nhưng được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB nội trú theo mức hưởng như đi KCB đúng tuyến, không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí KCB như quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT. Đồng thời phần chi phí cùng chi trả của người bệnh trong trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Vì vậy, để người bệnh được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, trong đó có quyền lợi không phải đồng chi trả đối với các chi phí KCB thuộc phạm vi được hưởng BHYT khi đủ điều kiện theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT, đề nghị các cơ sở KCB phối hợp tuyên truyền rộng rãi, đầy đủ về chính sách BHYT mới có hiệu lực, khuyến khích người tham gia BHYT đi KCB đúng tuyến, đúng quy định. Đồng thời, đề nghị các cơ sở KCB BHYT tuyến xã, tuyến huyện tiếp tục thực hiện KCB và chuyển người bệnh lên tuyến trên theo đúng quy định hiện hành.

Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến và được chỉ định điều trị nội trú tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trước ngày 01/01/2021, ra viện từ ngày 01/01/2021 trở đi, có xuất trình thẻ BHYT và các giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ: các chi phí KCB BHYT phát sinh từ ngày 01/01/2021 được quỹ BHYT chi trả theo mức hưởng như đi KCB đúng tuyến.

Bên cạnh đó, BHXH tỉnh đề nghị các cơ sở KCB BHYT chủ động phối hợp với đơn vị cung ứng phần mềm quản lý bệnh viện (HIS) có kế hoạch nâng cấp phần mềm đáp ứng yêu cầu tiếp nhận thẻ BHYT theo mẫu mới được áp dụng từ ngày 01/4/2021 theo Quyết định số 1666/QĐ-BHXH ngày 03/12/2020 của BHXH Việt Nam./.  

Lê Minh Phương